長期手腕疼痛？小心是手腕扭傷後遺症
一、手腕扭傷後遺症的定義與常見症狀
手腕是日常生活中活動最頻繁、也最複雜的關節之一，由多塊小骨頭、韌帶、肌腱及軟骨構成。一次不小心的跌倒、運動傷害，或是工作中重複性的動作，都可能導致手捥扭傷。所謂的「手腕扭傷後遺症」，指的是在急性扭傷發生後，由於種種原因未能完全康復，導致手腕在受傷數週、數月甚至數年後，仍持續存在一系列不適症狀的慢性狀況。這並非一個獨立的醫學診斷名稱，而是對一系列長期問題的統稱，意味著當初的損傷留下了深遠的影響。
最核心且困擾患者的症狀，莫過於長期疼痛與活動受限。這種疼痛可能從隱隱作痛到尖銳刺痛不等，常在特定動作如扭轉瓶蓋、撐地起身、提重物，甚至打字時被誘發。根據香港物理治療師學會過往的臨床觀察，約有15-20%的急性手腕扭傷患者，在受傷三個月後仍主訴有持續性疼痛。活動受限則表現為手腕的彎曲、伸展、旋前旋後等動作範圍減小，感覺關節「卡卡的」或僵硬無力，嚴重影響手部精細動作與握力，連帶降低工作效率與生活品質。
另一個常見的後遺症是反覆扭傷。當支撐腕關節的韌帶在初次受傷時被過度拉長或部分撕裂，若未得到妥善修復，便會導致關節穩定性下降。這就像門的鉸鏈鬆了，門就容易晃動。不穩定的腕關節在進行輕微活動或承受壓力時，就更容易再次受傷，形成「扭傷→不穩定→更容易扭傷」的惡性循環。患者常會描述自己的手腕變得「很脆弱」，稍微用點力就不舒服。
此外，手腕扭傷後遺症也可能與腕隧道症候群交織出現。腕隧道是腕部一個由腕骨與橫腕韌帶構成的狹窄通道，正中神經從中通過。扭傷後的慢性發炎、組織水腫或疤痕增生，都可能使腕隧道內壓力增高，壓迫到正中神經，從而引發手指（尤其拇指、食指、中指及半邊無名指）麻木、刺痛、灼熱感，夜間症狀加劇，甚至導致手部肌肉萎縮。這使得問題從單純的韌帶損傷，複雜化為神經壓迫問題。
二、手腕扭傷後遺症的原因分析
為何一次看似普通的扭傷，會演變成長期困擾的後遺症？背後的原因往往是多方面的，理解這些成因是有效治療與預防的關鍵。
首要原因在於「未完全恢復」。許多人在手腕扭伤症状（如腫脹、劇痛）稍微緩解後，便誤以為已經痊癒，急於恢復正常活動或運動。實際上，韌帶與軟組織的修復需要時間，通常需要數週至數月。過早讓未癒合的組織承受壓力，不僅延長恢復期，更可能導致癒合在鬆弛或薄弱的位置，為日後的慢性不穩定與疼痛埋下禍根。香港運動醫學界常強調「帶傷上陣」的風險，手腕扭傷便是典型例子。
其次，「不正確的治療或復健」是導致後遺症的另一主因。傳統觀念中「休息不動」或單純的推拿按摩，可能不足以解決問題。缺乏專業指導的復健，可能忽略了關節活動度訓練、本體感覺恢復以及周邊肌群的強化。例如，只靜養不動可能導致關節僵硬與肌肉萎縮；而過早進行高強度力量訓練，則可能加重損傷。一份針對香港地區業餘運動員的調查顯示，約三成的人在手腕受傷後，並未接受系統性的物理治療評估與指導，而是自行處理，其後遺症發生率顯著高於接受正規治療的群體。
「軟組織沾黏」是微觀層面的重要機制。扭傷伴隨的出血、發炎反應，在修復過程中可能形成過多的疤痕組織，導致韌帶、肌腱、關節囊等不同層次的軟組織相互粘連。這種沾黏限制了組織間的正常滑動，就像齒輪生鏽卡住，從而引發活動時疼痛與關節僵硬。沾黏若發生在關鍵的韌帶或神經周圍，問題會更加複雜。
最後，「關節不穩定」是結構性的根本問題。手腕的穩定性主要依賴於內在的韌帶系統，特別是舟月骨間韌帶和月三角骨間韌帶。這些韌帶的損傷若未癒合，會導致腕骨排列異常，出現微小的、病理性的錯動。這種不穩定在X光靜態檢查中可能不明顯，但在動態負重或特定動作下，會產生疼痛和無力感，並加速關節軟骨的磨損，長遠可能導致創傷性關節炎。
三、如何診斷手腕扭傷後遺症？
準確診斷是有效治療的第一步。由於手腕扭傷後遺症症狀多樣且可能與其他疾病混淆（如關節炎、神經病變），專業的醫療評估至關重要。診斷過程通常是一個循序漸進的綜合判斷。
首先是「詳細病史詢問」。醫生或治療師會仔細了解：
- 最初受傷的機制（如何扭傷？）
- 急性期的處理方式
- 疼痛的性質、位置、何時加重或緩解
- 對日常活動與工作的具體影響
- 過去是否有類似傷病史
接著是關鍵的「理學檢查」。檢查者會透過一系列手法，系統性地評估：
活動度評估：
測量腕關節各個方向的主動與被動活動範圍，並與健側手腕比較。觸診：
尋找具體的壓痛點，例如在舟狀骨上方（可能提示舟月韌帶損傷）或尺側腕部（可能提示三角纖維軟骨複合體損傷）。特殊測試：
透過施加特定壓力或進行特定動作來誘發症狀，以測試韌帶穩定性、軟骨完整性或神經是否受壓。例如「沃森測試」用於檢查舟月韌帶不穩定，「尺側壓力測試」用於評估三角纖維軟骨損傷。當理學檢查有明確發現，或症狀持續且嚴重時，便需要借助「影像學檢查」來獲得客觀證據。
X光檢查：
是基礎檢查，用於排除骨折、評估腕骨排列與關節間隙。有時需要拍攝「動態X光」或「壓力位X光」，以捕捉關節不穩定的瞬間。磁振造影（MRI）：
是評估軟組織的黃金標準。它能清晰顯示韌帶撕裂、三角纖維軟骨損傷、軟骨損傷、肌腱炎以及早期的缺血性壞死等情況，對於制定精準的扭傷手腕 治療方案極具價值。香港的私家醫院及部分大型公立醫院均提供此項檢查服務。四、手腕扭傷後遺症的治療方法
針對手腕扭傷後遺症，治療目標在於緩解疼痛、恢復功能、增強穩定性並預防復發。治療方案需根據具體診斷、症狀嚴重度及患者需求個性化制定，通常遵循從保守到侵入性的階梯式原則。
4.1 物理治療：鬆解沾黏、強化肌力
物理治療是保守治療的基石。一名經驗豐富的物理治療師會設計一套全面的復健計畫：- 手法治療與軟組織鬆動術： 使用專業手法鬆解關節囊與軟組織沾黏，改善關節活動度。
- 儀器治療： 如超聲波、衝擊波、激光治療等，有助於減輕慢性發炎、促進組織修復與止痛。
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運動治療： 這是核心環節。包括：
- 關節活動度訓練：在不引起劇痛的前提下，逐步恢復全角度的活動。
- 本體感覺訓練：透過不穩定平面（如平衡墊）上的訓練，重建大腦對手腕位置和動作的感知，這是預防再扭傷的關鍵。
- 肌力強化訓練：重點強化前臂伸肌與屈肌群，以及負責手腕穩定性的內在肌群。使用彈力帶、小啞鈴或握力器進行漸進式負重。
4.2 注射治療：類固醇、PRP
當物理治療效果不佳，或局部發炎疼痛嚴重時，可考慮注射治療。- 類固醇注射： 具有強效抗炎作用，能快速緩解關節內或肌腱周圍的炎症與疼痛，效果通常可持續數週至數月。但需注意頻繁注射可能對軟組織有潛在副作用。
- 高濃度血小板血漿（PRP）注射： 這是近年興起的再生療法。抽取患者自身血液，經離心萃取富含生長因子的血小板，再注射回損傷部位（如受損的韌帶）。PRP能刺激組織的自我修復與再生，對於慢性韌帶損傷、部分撕裂有較好的潛在療效。香港多家醫療中心已提供此項治療，但費用較高且效果因人而異。
4.3 手術治療：關節鏡手術、韌帶重建
當保守治療超過6個月仍無效，或存在明顯的結構性不穩定（如完全性韌帶斷裂導致腕骨脫位）時，手術是必要的選擇。- 腕關節鏡手術： 屬於微創手術。透過幾個小切口置入鏡頭和器械，可直接在螢幕上觀察關節內部情況，進行精準的診斷與治療，例如修復三角纖維軟骨、清理發炎滑膜、鬆解關節囊等。其優點是創傷小、恢復較快。
- 韌帶重建手術： 適用於嚴重韌帶鬆弛或斷裂導致關節不穩定的情況。手術會取用患者自身的肌腱（如掌長肌腱）或使用人工韌帶，來重建穩定的韌帶結構。術後需要較長時間的石膏固定與嚴格的復健，以恢復功能。
五、預防手腕扭傷後遺症的關鍵
預防勝於治療，對於手腕扭傷而言，預防後遺症的發生遠比處理慢性問題更為輕鬆有效。以下幾個關鍵點值得所有人，尤其是曾經受傷者高度重視。
早期診斷與治療： 一旦發生手捥扭傷，切勿輕視。應立即遵循「POLICE原則」處理：保護（Protect）、適當負荷（Optimal Loading）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation）。並儘早尋求醫生或物理治療師的專業評估，明確損傷程度，避免「小傷拖成大病」。及時的介入能有效控制炎症，為組織癒合創造最佳條件。
完整的復健計畫： 急性期過後，必須在專業指導下進行系統性復健。這不僅僅是「等它不痛」，而是一個積極的恢復過程。復健應涵蓋活動度、柔軟度、肌力、本體感覺及功能性訓練的全方位內容，並循序漸進地增加強度。必須堅持完成整個療程，直至手腕功能完全恢復，而非中途放棄。
避免過度使用手腕： 在康復期間及之後，都應注意手腕的勞逸結合。對於需要重複性手腕動作的工作或運動（如文員、廚師、網球、羽毛球），應注意工作姿勢調整、使用輔助工具（如人體工學鍵盤、護腕）、並安排適當的休息間隔。運動前充分的熱身與運動後的伸展放鬆也必不可少。
維持良好的姿勢： 手腕的健康與整個上肢力學鏈息息相關。肩胛骨不穩定、手肘過伸或前臂肌力不平衡，都會增加手腕的負擔。因此，維持良好的坐姿與站姿，強化肩頸與核心肌群，能從根本上改善手腕的受力模式，降低受傷風險。將手腕保健融入日常，才是遠離長期疼痛與後遺症的長久之計。
