深入了解免疫治療：種類、原理與應用

免疫系統與癌症

免疫系統是人體抵抗外來病原體和異常細胞的重要防線，其中也包括對抗癌症的能力。正常情況下，免疫系統可以識別並清除癌細胞，但癌症細胞往往會通過多種機制逃避免疫系統的監控。例如，癌細胞可能降低自身表面抗原的表達，或分泌抑制性分子來抑制免疫細胞的功能。這種免疫逃逸機制使得癌症得以在體內生長和擴散。

近年來，科學家們對免疫系統與癌症之間的相互作用有了更深入的理解，這也促成了免疫治療的發展。免疫治療的核心目標是重新激活或增強患者的免疫系統，使其能夠有效識別和攻擊癌細胞。這種方法與傳統的化療和放療不同，它不是直接殺死癌細胞，而是通過調節免疫系統來達到治療效果。很多人會問免疫治療是什麼，簡單來說，這就是一種利用人體自身免疫系統來對抗癌症的創新方法。

免疫治療的基本原理

免疫治療的基本原理可以概括為三個方面：激活患者自身的免疫系統、增強免疫細胞的抗癌能力，以及抑制腫瘤的免疫抑制機制。首先，免疫治療通過刺激免疫細胞（如T細胞）的活性，使其能夠更有效地識別和攻擊癌細胞。其次，某些免疫治療方法可以增強免疫細胞的增殖和存活能力，從而提高其抗癌效果。最後，免疫治療還可以阻斷腫瘤細胞釋放的免疫抑制信號，解除免疫系統的「煞車」機制。

舉例來說，免疫檢查點抑制劑就是一種常見的免疫治療方法，它通過阻斷PD-1或CTLA-4等免疫檢查點分子，恢復T細胞的功能。這種方法在黑色素瘤和肺癌等癌症中已顯示出顯著的療效。此外，細胞免疫療法如CAR-T細胞療法則是通過改造患者的T細胞，使其能夠特異性識別和殺死癌細胞。

各種免疫治療種類詳解

免疫檢查點抑制劑

免疫檢查點抑制劑是目前最廣泛使用的免疫治療方法之一。它的機制是阻斷免疫檢查點分子（如PD-1、PD-L1或CTLA-4），從而解除免疫系統的抑制狀態。這種方法在臨床上已用於多種癌症的治療，包括肺癌、黑色素瘤和腎細胞癌等。然而，免疫檢查點抑制劑也可能引起免疫相關不良事件（irAEs），如皮疹、腸炎或肝炎等，需要密切監測和管理。

細胞免疫療法

細胞免疫療法是一種通過改造或增強免疫細胞來對抗癌症的方法。其中，CAR-T細胞療法是最具代表性的技術之一。它通過提取患者的T細胞，並在實驗室中進行基因改造，使其表達特異性識別癌細胞的嵌合抗原受體（CAR），然後再將這些細胞回輸到患者體內。CAR-T細胞療法在血癌（如急性淋巴細胞白血病）中已顯示出驚人的效果。此外，TIL療法和NK細胞療法也是細胞免疫療法的重要分支。

癌症疫苗

癌症疫苗分為預防型疫苗和治療型疫苗兩大類。預防型疫苗（如HPV疫苗）可以預防某些與病毒感染相關的癌症，而治療型疫苗則旨在激活免疫系統對已存在的腫瘤進行攻擊。目前，治療型疫苗的研發仍面臨許多挑戰，但其潛力不容忽視。

溶瘤病毒療法

溶瘤病毒療法是一種利用病毒選擇性感染和殺死癌細胞的治療方法。這些病毒經過基因改造，能夠在癌細胞內複製並導致其裂解，同時激活免疫系統對腫瘤的反應。溶瘤病毒療法在臨床試驗中顯示出一定的效果，但其安全性和有效性仍需進一步研究。

細胞因子療法

細胞因子療法通過注射免疫調節分子（如干擾素或白介素）來增強免疫系統的功能。這種方法在某些癌症（如黑色素瘤和腎細胞癌）中有一定的療效，但副作用較大，限制了其廣泛應用。

免疫治療的優點與局限性

免疫治療的最大優點是其持久的抗癌效果和針對性強的特性。與傳統治療方法相比，免疫治療可以誘導免疫系統產生記憶反應，從而長期控制腫瘤的生長。此外，免疫治療的副作用通常較化療或放療輕微，且更具特異性。

然而，免疫治療也存在一些局限性。首先，並非所有患者都對免疫治療有反應，這可能與腫瘤的免疫微環境或患者的免疫狀態有關。其次，免疫治療可能引起嚴重的免疫相關不良事件，需要專業的醫療團隊進行管理。最後，免疫治療的價格昂貴，對許多患者來說是一個沉重的經濟負擔。

免疫治療的潛在副作用與管理

免疫治療的副作用主要源於免疫系統的過度激活，這些副作用被稱為免疫相關不良事件（irAEs）。常見的irAEs包括皮膚反應（如皮疹或瘙癢）、腸道炎症（如腹瀉或結腸炎）、肝臟毒性（如肝炎）和內分泌異常（如甲狀腺功能障礙）。

早期發現和管理irAEs至關重要。患者在接受免疫治療期間應定期進行血液檢查和影像學評估，並及時報告任何不適症狀。治療irAEs的方法包括使用皮質類固醇或其他免疫抑制劑，以控制過度的免疫反應。

免疫治療的臨床應用案例

肺癌免疫治療案例

肺癌是全球最常見的癌症之一，免疫治療在晚期非小細胞肺癌（NSCLC）中已成為重要的治療選擇。例如，PD-1抑制劑（如Pembrolizumab）在某些PD-L1高表達的患者中顯示出顯著的生存獲益。香港的臨床數據顯示，免疫治療可將部分患者的生存期延長數月甚至數年。

黑色素瘤免疫治療案例

黑色素瘤是一種高度惡性的皮膚癌，免疫治療在該領域取得了突破性進展。CTLA-4抑制劑（如Ipilimumab）和PD-1抑制劑（如Nivolumab）的聯合應用，顯著提高了晚期黑色素瘤患者的生存率。香港的醫療機構報告，部分患者在接受免疫治療後達到長期無病生存。

血癌免疫治療案例

血癌（如白血病和淋巴瘤）是免疫治療的另一個重要應用領域。CAR-T細胞療法在復發或難治性急性淋巴細胞白血病（ALL）中顯示出高達80%的完全緩解率。香港的醫院已開始引進這項技術，為患者提供新的治療選擇。

免疫治療的最新研究進展

免疫治療的研究正在快速發展，新的靶點和技術不斷湧現。例如，科學家們正在探索新的免疫檢查點分子（如LAG-3或TIM-3），以開發更有效的抑制劑。此外，新一代的細胞免疫療法（如雙特異性CAR-T細胞）也在臨床試驗中顯示出潛力。

另一個重要的研究方向是免疫治療與其他療法（如化療、放療或靶向治療）的聯合應用。這種組合策略有望提高治療效果並克服耐藥性。例如，免疫治療與抗血管生成藥物的聯合應用在某些實體瘤中已顯示出協同效應。

患者如何參與免疫治療決策

患者在考慮免疫治療時，應首先了解什麼是免疫療法的基本知識，包括其原理、效果和潛在風險。這可以通過與醫生溝通或閱讀可靠的醫療資訊來實現。其次，患者應與醫生充分討論自己的病情和治療選項，包括免疫治療的適應症和可能的替代方案。

最後，患者需要考慮自己的身體狀況和經濟能力。免疫治療可能對某些患者不適合，如患有嚴重自身免疫疾病或免疫功能低下的患者。此外，免疫治療的高費用也是一個需要考慮的因素。

免疫治療的費用與保險

免疫治療的費用因治療類型和療程長短而異。例如，一個療程的PD-1抑制劑治療可能需要數十萬港元，而CAR-T細胞療法的費用更高達數百萬港元。香港的公立醫院提供部分免疫治療藥物，但輪候時間較長。私立醫院的選擇更多，但費用昂貴。

醫療保險的覆蓋範圍因計劃而異，部分高端保險計劃可能涵蓋免疫治療費用。患者應仔細閱讀保險條款，並與保險公司確認。對於經濟困難的患者，可以尋求慈善機構或藥廠的經濟援助計劃。

結論

免疫治療是癌症治療領域的重要突破，它通過激活或增強患者的免疫系統來對抗癌症。儘管免疫治療在許多癌症中顯示出顯著效果，但其應用仍需謹慎評估和管理。患者應在專業醫療團隊的指導下，根據自身情況選擇合適的治療方案。