白蝕光照治療：原理、效果與注意事項

一、光照治療的原理

白蝕治療中的光照治療是透過特定波長的光線調節皮膚免疫反應與黑色素細胞活性。其核心機制在於紫外線照射後，皮膚內的免疫細胞會釋放細胞激素，抑制攻擊黑色素細胞的自體免疫反應。同時紫外線能刺激毛囊周邊的黑色素幹細胞遷移至表皮層，逐步恢復受損區域的色素沉著。根據香港皮膚科醫學會2022年統計，本地採用光照治療的白蝕患者中，約68%可觀察到明顯色素再生。

目前臨床常用的白蝕治療方法主要分為兩大類：窄波UVB（311nm）與PUVA（光敏感劑配合UVA）。窄波UVB因其波長集中於311奈米，能精準作用於表皮層而不易灼傷真皮層，成為現今首選方案。PUVA則是先讓患者口服或外用補骨脂素，再以UVA照射激發光化學反應，雖效果顯著但長期使用可能增加皮膚癌風險。研究顯示，窄波UVB對兒童與孕婦的安全性較高，而PUVA更適用於頑固性病灶。

不同光照治療的適用範圍與優缺點

• 窄波UVB：適用於全身性白蝕、頭頸部病灶，優點為無需服用光敏感劑、致癌風險低，缺點是治療頻率需每週2-3次
• 靶向UVB：採用308nm準分子光，適合小範圍頑固斑塊，單次照射劑量較高但週期短，香港私營醫療機構每次收費約800-1500港幣
• PUVA：對手掌、足底等厚皮部位效果較佳，但可能引發噁心、頭暈等副作用，治療後24小時需嚴格防曬

二、光照治療的流程與準備

在開始白蝕治療前，醫師會透過伍德燈檢查評估白斑面積與活性，並根據Fitzpatrick皮膚分型決定初始劑量。香港患者因常年接觸強烈紫外線，皮膚光敏感度普遍較高，通常會從0.1-0.3 J/cm²的低劑量開始測試。治療前需詳細告知用藥史，特別是光敏感藥物如四環素類抗生素，避免引發嚴重光毒反應。

每次治療前應以溫和潔膚產品清潔照射區域，不可塗抹防曬或化妝品。根據香港白蝕關懷協會建議，治療前48小時應避免日光曝曬，若皮膚出現微紅反應需暫停治療直至消退。針對眼部防護，患者必須佩戴專用防光眼罩，兒童患者更需選用貼合臉型的防漏光設計。

治療過程的劑量控制

每次照射時間約數秒至數分鐘，醫師會根據皮膚反應動態調整。窄波UVB通常需持續6-24個月，每週固定治療3次。香港公立醫院的光照治療輪候時間較長，部分患者會選擇私營機構以縮短療程間隔，但需注意儀器是否通過衛生署醫療器材認證。

三、光照治療的效果與預期

根據香港皮膚科醫學中心的臨床數據，規範化光照治療可使55-75%患者實現色素再生。影響療效的關鍵因素包括：發病時間（一年內治療成功率達80%）、病灶部位（面部與頸部反應最佳）、年齡（兒童色素再生速度較成人快30%）。毛囊密集區域因保留較多黑色素細胞，通常治療2-3個月即可見點狀色素島形成。

色素恢復過程可分為三階段：初期在毛囊周圍出現針尖狀色素點，中期色素點逐漸擴散融合成片，後期色素均勻覆蓋白斑區。整個過程通常需持續治療4-6個月才可見明顯改善，頑固部位可能需要12個月以上。研究顯示配合外用類固醇可提升15-20%治療效率，但需嚴防皮膚萎縮副作用。

治療效果的維持策略

• 達到滿意效果後應逐步減量維持，每週2次→每週1次→每兩週1次
• 停止治療後仍需每3個月追蹤，復發早期加強治療可快速控制
• 合併使用外用鈣調神經磷酸酶抑制劑，可降低年復發率至12%

四、光照治療的副作用與處理

最常見的副作用是照射後8-24小時出現的皮膚紅腫與灼熱感，類似輕度曬傷。香港氣候濕熱，患者更易伴隨瘙癢症狀，此時應使用含燕麥成分的保濕乳緩解不適。若出現水泡表示劑量過量，需立即冷敷並暫停治療，醫師可能會開立磺胺銀藥膏預防感染。統計顯示約20%患者會在治療區域出現周邊色素沉澱，通常停療後3-6個月會自然消退。

減輕副作用的核心原則是「循序漸進」。初始階段應嚴格控制劑量增量幅度不超過20%，治療後立即塗抹無香料修復霜。對於眼部周圍敏感皮膚，可預先塗抹氧化鋅軟膏保護。若瘙癢劇烈，建議採用紗布浸冷藏生理食鹽水濕敷，每次15分鐘，每日3-4次。

嚴重副作用的警示信號

當出現持續性水泡、劇烈疼痛、發燒或皮膚破損滲液，可能已發生嚴重光毒反應。香港醫療指南建議立即就醫，醫師可能會處方口服類固醇3-5天控制炎症。極少數長期接受PUVA治療者可能出現皮膚角化異常，需定期進行皮膚鏡檢查排除癌變風險。

五、光照治療的注意事項

治療期間的防曬是成敗關鍵。香港紫外線指數常年偏高，外出應同時採取物理性防曬（防曬衣、寬邊帽）與化學性防曬（SPF50+/PA++++）。特別要注意的是窗玻璃無法阻隔UVA，室內靠窗位置仍需要防護。建議隨身攜帶防曬噴霧，每2-3小時補塗一次，游泳或流汗後需立即重新塗抹。

用藥管理需格外謹慎。除避免光敏感藥物外，部分保健品如聖約翰草可能增強光敏感性。若合併使用外用免疫調節劑，應與光照間隔4小時以上。香港衛生署已將部分白蝕治療方法納入藥物監測計劃，患者可透過「香港藥物辦公室」APP查詢藥物相互作用。

定期複診的監測要點

• 每4-6週進行伍德燈攝影，客觀比較色素再生範圍
• 每3個月檢測甲狀腺功能與維生素B12水平
• 每年進行一次眼底檢查，排除紫外線相關視網膜病變

現代白蝕治療已發展出個人化方案，例如結合微針導入技術可提升光照穿透度。香港多家醫療中心引進智能光照系統，能根據皮膚反應自動調整參數。患者應保持耐心，多數研究證實持續治療滿30次以上才能準確評估療效，過早放棄可能錯失康復機會。