心臟血管電腦掃描與傳統血管攝影：優缺點比較與選擇指南

心臟血管疾病的診斷方法

心臟血管疾病是香港主要的健康殺手之一，根據衛生署數據顯示，心臟病位列本港常見死亡原因第三位，每年導致超過六千人死亡。隨著醫療技術的進步，現今診斷心臟血管疾病的方法愈來愈多元化，其中心臟血管電腦掃描和傳統的冠狀動脈血管造影檢查是最常用的兩種影像學檢查方式。這兩種技術各有特點，適用於不同的臨床情境。許多市民在選擇檢查方式時都會疑惑「心臟檢查邊間好」，其實這需要根據個人的具體健康狀況、風險因素和醫生的專業判斷來決定。現代心臟科醫學強調精準診斷，選擇最合適的檢查方法不僅能提高診斷準確率，還能減少不必要的風險和醫療開支。

電腦掃描與傳統血管攝影的比較

心臟血管電腦掃描（Cardiac CT Angiography）是較新的非侵入性檢查技術，利用高速多層電腦斷層掃描儀器，配合顯影劑注射，能夠清晰顯示心臟血管的3D結構。而傳統血管攝影（Invasive Coronary Angiography）則是長期以來的黃金標準，屬於侵入性檢查，需要透過導管從手腕或腹股溝的動脈進入，直接到達心臟血管注射顯影劑進行X光攝影。兩種檢查方式在原理、操作流程、風險程度和臨床應用上都有明顯差異。選擇時需要考慮多種因素，包括患者的症狀嚴重程度、冠心病風險評估、年齡、腎功能狀況，以及醫療機構的設備和專業水平。

非侵入性

心臟血管電腦掃描最大的優勢在於其非侵入性特性。檢查過程中，患者只需要接受靜脈注射顯影劑，無需進行動脈穿刺或導管插入，這大大降低了檢查的不適感和心理負擔。相比傳統血管攝影需要局部麻醉和動脈穿刺，電腦掃描的過程更加類似於常規的CT檢查，僅需躺在檢查床上幾分鐘即可完成。這種非侵入性特點使得它特別適合門診病人和需要定期追蹤的患者，減少了住院的需要和相關醫療成本。對於害怕侵入性 procedures 或對手術有焦慮的患者來說，這無疑是一個更友善的選擇。

檢查時間短

在時間效率方面，心臟血管電腦掃描具有明顯優勢。整個檢查過程通常只需15-30分鐘，包括準備時間和實際掃描時間，而實際的掃描時間往往只有5-10秒。相比之下，傳統血管攝影通常需要1-2小時，包括術前準備、局部麻醉、導管插入、顯影劑注射、多角度攝影，以及術後的壓迫止血和觀察時間。這種時間效率不僅提高了醫療單位的工作效率，也減少了患者的不便和等待時間。對於工作繁忙的都市人來說，能夠在短時間內完成重要心臟檢查，是一個非常重要的考量因素。

可提供立體影像

心臟血管電腦掃描技術能夠提供高解析度的3D立體影像，這是其另一項重要優勢。透過先進的影像重建技術，醫生可以從任何角度觀察心臟血管的結構，甚至進行虛擬內視鏡檢查，模擬在血管內部巡視的效果。這種立體影像不僅有助於檢測血管狹窄，還能評估粥樣硬化斑塊的性質和組成，對於預測心血管事件風險具有重要價值。傳統血管攝影雖然也能提供清晰影像，但主要是二維的投影影像，需要從多個角度拍攝來重建血管的立體概念，在某些複雜病例中可能不如3D影像直觀和全面。

較低的風險

由於是非侵入性檢查，心臟血管電腦掃描的整體風險明顯低於傳統血管攝影。根據香港醫院管理局的數據，傳統血管攝影的嚴重併發症發生率約為0.5-1%，包括穿刺部位血腫、假性動脈瘤、動脈剝離、甚至心肌梗塞或中風等嚴重事件。而電腦掃描的嚴重併發症風險極低，主要是與顯影劑相關的過敏反應或腎功能受損，發生率通常低於0.1%。這種安全性特點使得電腦掃描特別適合高齡患者、有多重併發症的患者，或者作為初步篩檢工具，幫助醫生評估是否需要進行更侵入性的檢查。

輻射暴露

儘管心臟血管電腦掃描有諸多優點，但輻射暴露是其不可忽視的缺點。一次心臟CT檢查的輻射劑量約為3-10毫西弗（mSv），相當於自然背景輻射1-4年的暴露量。雖然現代CT設備已經採用多種劑量降低技術（如心電門控調製、迭代重建算法等），但輻射風險仍然存在，特別是對於需要反复檢查的年輕患者。輻射暴露會略微增加長期癌症風險，這是醫生和患者在選擇檢查方式時必須權衡的因素。相比之下，傳統血管攝影的輻射劑量通常較低，約為2-5mSv，但這會因檢查複雜度和時間長短而有所變化。

可能的顯影劑過敏

顯影劑過敏是心臟血管電腦掃描的另一潛在風險。雖然發生率不高（約0.5-2%），但從輕度的皮疹、噁心，到嚴重的過敏性休克都有可能發生。現今使用的非離子型顯影劑已經大大降低了過敏反應的風險和嚴重程度，但對於有過敏史、氣喘或特定藥物過敏的患者，風險仍然較高。此外，顯影劑也可能引起腎功能損傷，特別是對於已有腎功能不全、糖尿病或脫水的患者。在接受檢查前，醫生通常會評估患者的腎功能（測量血清肌酸酐和估算腎小球濾過率），並可能採取水化治療來降低腎損傷風險。

對於鈣化嚴重的病灶可能判讀困難

心臟血管電腦掃描在評估嚴重鈣化的血管病灶時可能面臨挑戰。當冠狀動脈有大量鈣化時，鈣化斑塊會產生「開花偽影」（blooming artifact），導致影像上血管狹窄程度被高估，影響診斷準確性。這種情況在老年患者、長期糖尿病患者或慢性腎病患者中較為常見。雖然有軟體技術可以部分減輕這種影響，但在極度鈣化的情況下，電腦掃描可能無法準確評估血管狹窄程度，這時傳統血管攝影可能提供更可靠的診斷信息。醫生會根據患者的鈣化分數（Agatston score）來判斷電腦掃描的適用性。

可同時進行診斷與治療

傳統血管攝影的一項獨特優勢是能夠在同一過程中完成診斷和治療。如果檢查發現嚴重的血管狹窄，醫生可以立即進行介入性治療，如氣球擴張術或支架置入術，無需另外安排手術。這種「診療一體」的方式對於急性冠心症患者特別重要，能夠及時恢復血流，減少心肌損傷。此外，在血管攝影過程中，醫生還可以測量血流儲備分數（FFR）等功能參數，評估狹窄的血流動力學意義，幫助決定是否需要介入治療。這種即時診斷和治療的能力是電腦掃描無法提供的。

對於病灶的細節觀察更清晰

傳統血管攝影在顯示血管腔內細節方面仍然具有無可替代的優勢。其空間解析度可達0.2mm，遠高於電腦掃描的0.5-0.6mm，能夠更清晰地顯示細小血管、輕度狹窄和複雜病變。血管攝影還能提供動態影像，顯示血流速度和方向，評估 collateral circulation，這些功能信息對於全面評估冠心病嚴重程度非常重要。對於準備進行冠狀動脈繞道手術的患者，傳統血管攝影仍然是必需的術前檢查，因為它能提供外科醫生所需的所有解剖細節和血流信息。

侵入性檢查

傳統血管攝影的主要缺點是其侵入性。檢查需要穿刺動脈（通常是橈動脈或股動脈），插入導管直至心臟冠狀動脈開口，這個過程本身就有一定風險。患者需要在術後卧床休息數小時（股動脈途徑需更長時間），穿刺部位需要加壓止血，可能出現血腫、疼痛或不適。這種侵入性不僅帶來身體上的負擔，也可能造成心理壓力和焦慮。此外，侵入性檢查通常需要在醫院進行，可能需要短暫住院，相比門診即可完成的電腦掃描，更加耗時和不便。

較高的風險

傳統血管攝影的風險明顯高於非侵入性檢查。根據香港心臟專科學院的數據，嚴重併發症發生率約為1-2%，包括：

• 穿刺部位併發症：血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘻管（發生率約1-3%）
• 血管損傷：冠狀動脈夾層、穿孔（發生率約0.1-0.3%）
• 血栓栓塞：中風、心肌梗塞（發生率約0.1-0.2%）
• 對比劑引起的腎病變（發生率約1-2%，高危人群可達10-20%）
• 心律失常、過敏反應等其他風險

檢查時間較長

傳統血管攝影需要較長的檢查和恢復時間。整個過程通常需要3-6小時，包括術前準備（30-60分鐘）、實際檢查時間（30-60分鐘）、術後觀察和恢復（2-4小時）。如果通過股動脈途徑，患者術後需要平躺4-6小時，避免腿部活動，以防出血併發症。這種長時間的過程不僅對患者造成不便，也需要更多的醫療資源和人力。相比之下，心臟電腦掃描患者檢查後幾乎可以立即恢復正常活動，無需特殊恢復期，對於時間寶貴的現代人來說，這是一個重要考量因素。

初步篩檢、評估風險

心臟血管電腦掃描特別適合作為初步篩檢和風險評估工具。以下人群特別適合考慮這項檢查：

• 有胸痛症狀但中低度冠心病風險的患者
• 無症狀但有多重危險因素（如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、家族史）的人群
• 冠心病非典型症狀或症狀模糊的患者
• 其他檢查結果不一致或無法確診的情況
• 冠狀動支架或繞道手術後的隨訪檢查
• 先天性冠狀動脈異常的評估

確診、介入治療

傳統血管攝影則主要適用於以下情況：

• 高度懷疑嚴重冠心病或有急性冠心症的患者
• 心電圖運動試驗或其他無創檢查顯示高度異常
• 已經確診冠心病需要進行介入治療（如支架置入）
• 不穩定心絞痛或心肌梗塞患者
• 準備進行心臟手術（如冠狀動脈繞道術）前的詳細評估
• 電腦掃描結果不確定或顯示嚴重病變需要確認
• 疑似血管痙攣或變異型心絞痛的確診

諮詢醫師的建議

選擇最合適的檢查方式時，專業醫生的建議至關重要。心臟科醫生會綜合考慮多種因素：

考量自身狀況與風險承受度

患者也應該主動參與決策過程，考量自身的狀況和風險承受度：

• 對侵入性 procedures 的恐懼和焦慮程度
• 對輻射暴露的顧慮（特別是年輕女性和計劃生育者）
• 腎功能狀況和顯影劑風險
• 時間限制和方便性需求
• 經濟考量（兩種檢查的費用差異）
• 個人價值觀和偏好

心臟血管電腦掃描與傳統血管攝影的比較與選擇

總體來說，心臟血管電腦掃描和傳統血管攝影各有優劣，適用於不同的臨床情境。電腦掃描作為非侵入性檢查，具有安全、快速、準確排除冠心病的優勢，特別適合中低風險患者的初步評估。而傳統血管攝影作為侵入性檢查，雖然風險較高，但能夠提供更詳細的診斷信息和即時治療的可能性，是確診和處理嚴重冠心病的黃金標準。兩種檢查不是互相競爭，而是相輔相成的關係，在現代心臟科診斷中各有其不可替代的地位。選擇時應該基於個人的具體情況，而不是簡單地認為某一種檢查「比較好」。

尋求專業醫師建議

最後強調，無論選擇哪種檢查方式，都應該在專業心臟科醫生的指導下進行。醫生會根據最新的臨床指南（如美國心臟學院/美國心臟協會或歐洲心臟學會的指南），結合患者的具體情況，做出最合適的建議。香港擁有世界級的心臟專科醫療服務，患者在選擇心臟檢查邊間好時，可以考慮多家醫療機構，比較他們的設備、專家團隊和服務質量。定期心臟檢查對於預防和早期發現心臟病至關重要，特別是對於有危險因素的中年以上人群。通過選擇最合適的檢查方式，我們可以更有效地保護心臟健康，預防嚴重心血管事件的發生。