肺部電腦掃描異常：別慌張，了解常見原因

肺部電腦掃描異常的意義

當您收到肺部電腦掃描（俗稱照肺ct）報告顯示異常時，內心難免會感到焦慮與不安。然而，重要的是要理解，掃描結果異常並不等同於確診肺癌。事實上，在香港的臨床統計中，約有30%的肺部掃描異常最終被證實為良性病變或正常生理變異。肺部電腦掃描是一種極高靈敏度的影像學檢查，能夠檢測到毫米級別的細微變化，這些變化可能源自多種原因，包括暫時性炎症、感染後遺症、甚至技術性偽影。

從醫學角度來看，異常結果僅僅代表影像學上發現了與正常肺部結構不同的區域，需要進一步專業評估。例如許多長期吸煙者可能出現肺氣腫變化，而過敏體質者可能因反覆呼吸道感染留下微小瘢痕。香港胸肺基金會2022年的數據顯示，在因健康檢查發現肺部掃描異常的案例中，超過65%屬於無需立即治療的良性發現。因此，保持冷靜並與專業醫師詳細討論，才是面對異常報告的正確態度。

常見的肺部電腦掃描異常

在解讀肺部電腦掃描報告時，放射科醫師會特別關注幾類常見異常表現：

• 肺結節：這是最常見的異常發現，指直徑小於3公分的圓形陰影。根據香港醫管局統計，每年約有12,000例新發現肺結節案例，其中僅約15%為惡性。評估重點包括：
  • 大小：通常小於6毫米的結節惡性風險極低
  • 密度：實性結節與毛玻璃樣結節的風險評估不同
  • 形態：邊緣光滑或有毛刺，是否具分葉特徵
• 毛玻璃狀陰影：這種像霧狀玻璃的模糊陰影，可能提示肺泡內有液體、細胞浸潤或間質增厚。香港胸肺科學會指出，約40%的毛玻璃陰影會自行消散，常見原因包括：
  • 過敏性肺炎或呼吸道感染
  • 局部出血或水腫
  • 早期腺癌表現（僅佔約15%）
• 肺氣腫：表現為肺部組織破壞形成的異常空氣腔隙，多與長期吸煙或空氣污染暴露相關。香港大學2023年研究顯示，40歲以上吸煙族群中，約25%會在照肺CT中發現早期肺氣腫變化。
• 肺纖維化：可見網狀陰影、蜂窩狀變化或牽拉性支氣管擴張，提示肺部組織增厚硬化。
• 淋巴結腫大：肺門或縱隔淋巴結直徑大於1公分即屬異常，可能原因包括：

  原因類型	發生比例	特徵
  感染性	約45%	多伴有發熱、咳嗽等急性症狀
  炎症性	約30%	如結節病、塵肺症等
  腫瘤性	約25%	可能為肺癌轉移或淋巴瘤

造成肺部電腦掃描異常的原因

肺部掃描異常的病因譜相當廣泛，從自限性感染到慢性疾病皆有可能：

感染性因素：細菌性肺炎是最常見原因之一，通常在肺部電腦掃描中表現為片狀實變陰影。肺結核在香港仍有一定發生率，據衛生防護中心數據，2022年新登記結核病案例達3,402宗，其典型CT表現包括上肺葉浸潤、樹芽徵和空洞形成。黴菌感染如麴菌球，則常見於免疫低下患者或原有肺空洞者。

炎症性病變：間質性肺病包含200多種疾病，其中特發性肺纖維化在香港的患病率約為每10萬人口16.7人。結締組織疾病相關肺病變，如類風濕關節炎肺部表現、紅斑狼瘡性肺炎等，也會在照肺CT中呈現特異性變化。

腫瘤性病變：包括良性腫瘤如錯構瘤（約佔肺結節的8%），和惡性腫瘤如肺癌。香港癌症資料統計中心數據顯示，2021年肺癌新症達5,452宗，但值得注意的是，許多早期肺癌表現為孤立性肺結節，治癒率可達90%以上。

其他重要原因：肺栓塞在CT肺血管造影中可見血管填充缺損，需緊急處理。心源性肺水腫表現為蝶翼狀浸潤，而肺泡出血則呈現瀰漫性毛玻璃樣變化。

如何處理肺部電腦掃描異常？

面對異常的肺部電腦掃描報告，系統性的處理流程至關重要：

首先應與您的呼吸系統科專科醫生詳細討論報告內容。香港專科門診通常會安排20-30分鐘的諮詢時間，醫師會結合您的臨床症狀、吸煙史、職業暴露史和家族史來綜合判斷異常發現的臨床意義。帶齊過往所有影像資料（包括X光片和舊CT片）進行對比尤其重要，因為時間維度的變化趨勢往往比單次檢查結果更具診斷價值。

根據異常特徵，醫師可能會建議進一步檢查：

• 痰液細胞學檢查：對咳血患者特別有價值，可檢測癌細胞或結核菌
• 支氣管鏡檢查：可直接觀察氣道內部並進行活組織採樣，香港主要醫院多採用超聲波引導支氣管鏡（EBUS）提高診斷準確率
• CT引導經皮肺活檢：對周邊性病灶診斷準確率達90%以上
• 液體活檢：新興的血液檢測技術，可檢測循環腫瘤DNA

對於低風險病變（如小於6毫米的實性結節），國際指南通常建議定期追蹤。香港胸肺科學會推薦的追蹤方案包括：

• 小於4毫米結節：通常無需常規追蹤
• 4-6毫米結節：12個月後複查CT
• 6-8毫米結節：6-12個月複查，後續18-24個月再複查
• 大於8毫米結節：3個月複查或考慮PET-CT檢查

哪些情況需要特別注意？

雖然多數肺部掃描異常屬良性，但某些"紅色警訊"（red flags）必須高度重視：

最關鍵的警示信號是肺結節快速增大。根據國際肺癌研究協會標準，結節體積在400天內倍增（相當於直徑增加26%）強烈提示惡性可能。香港伊利沙伯醫院的研究顯示，具有以下特徵的結節惡性風險顯著增高：不規則邊緣、血管集束徵、胸膜牽拉和動態增強CT中明顯強化（＞15HU）。

新出現的呼吸道症狀值得警惕，包括：持續超過3週的咳嗽（特別是性質改變的慢性咳嗽）、咳血（即使是血絲痰）、氣促加重、胸痛、聲音嘶啞或無法解釋的體重下降。香港防癌會建議，若有這些症狀合併肺部掃描異常，應儘早就醫專科評估。

家族史也是重要風險因素。若一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）有肺癌病史，個人風險增加2-3倍。香港大學醫學院研究發現，有家族史的非吸煙者發生肺癌的風險較無家族史者仍高出1.8倍。此外，某些遺傳綜合徵（如Li-Fraumeni症候群）也會顯著提高肺癌易感性。

其他需要特別關注的情況包括：免疫功能低下狀態（如器官移植後、HIV感染）、長期職業暴露史（石棉、矽塵、鎳、鉻等）、以及既往癌症病史。香港職業安全健康局資料顯示，建築業、造船業和金屬加工業從業者的塵肺症和肺癌風險顯著高於一般人群。